Курортология и оздоровительный туризм

Курортология - раздел медицины, изучающий свойства климата, минеральных вод, лечебных грязей и других природных лечебных факторов и механизмы их воздействия на организм человека при их лечебно-профилактическом применении и разрабатывающий научные основы организации курортного дела и санаторно-курортного лечения.

Курортология - наука о природных лечебных факторах, их воздействии на организм, патологический процесс в нем и методах использования в лечебно-профилактических целях.

Современная курортология - медицинская научная дисциплина, изучающая целебные свойства природных физических факторов, характер их действия на организм человека, возможности их применения с лечебными и профилактическими целями на курортах и во вне курортных учреждениях, разрабатывающая показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения и методы применения курортных факторов при различных заболеваниях.

Курорты и их типы

Курорт- территория, располагающая природными лечебными факторами и необходимыми условиями для их применения с лечебно-профилактическими целями признанная курортом законом Российской Федерации о здравоохранении в установленном порядке. Таким образом, курорт является государственной собственностью.

Курортом называется местность, обладающая природными целебными свойствами, используемыми для лечения минеральными источниками, лечебными грязями или особыми климатическими условиями (море, озера, горные ландшафты, лесные массивы, степи или условия пустынного климата).

Курортная местность - это местность с природными лечебными факторами (климат, минеральные воды, лечебные грязи и др.), благоприятными для укрепления здоровья, лечения и профилактики заболеваний. По мере освоения природных лечебных факторов курортная местность становится курортом государственного или местного значения.

К курортам предъявляются следующие основные требования:

Наличие изученных природных лечебных факторов, обеспечивающих нормальное функционирование курорта и его развитие;

Необходимые технические устройства для рационального применения курортных факторов (ванные здания, бассейны, грязелечебница, аэросолярии, пляжи и др.);

Специально приспособленные помещения для лечения и жилья (санатории, дома отдыха);

Наличие лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих медицинское обслуживание больных;

Наличие оздоровительных учреждений, спортивных сооружений и площадок;

Наличие учреждений общественного пользования, предприятий общественного питания, торговли и бытового обслуживания, культурно-просветительских учреждений;

Благоустройство, отвечающее всем требованиям санитарно-гигиенических норм (водопровод, канализация, поддержание чистоты территории);

Удобные пути и средства сообщения;

Необходимость соблюдения общекурортного режима.

Тип курорта определяет характер его застройки и развития, эксплуатацию природно-лечебных средств, организацию обслуживания больных и отдыхающих.

Климатический курорт - тип курорта, где в качестве основного лечебно-профилактического фактора используется климат. На климатических курортах используется также ландшафтотерапия и спелеотерапия. Следует отметить, что в особую группу, выделяются приморские климатические курорты.

В отдельный тип также выделяются и горноклиматические курорты. К основным лечебным особенностям горноклиматических курортов относятся: повышенные чистота, ионизация воздуха, солнечная радиация сниженное парциальное давление кислорода и др.

Для горноклиматических курортов особую роль играет высотность их расположения, в связи с чем их подразделяют на низко-горные (400-1000 м), среднегорные (1000-2000 м) и высокогорные (выше 2000 м).

Санаторно-курортное лечение и его основные принципы

Важнейшие принципы организации санаторно-курортного лечения - доступность лечения, направленность, единая система наблюдения за состоянием здоровья и эффективностью проводимого лечения до, во время и после пребывания на курорте. Важным принципом санаторно-курортного лечения является также его комплексность - использование разнообразных природных лечебных факторов в сочетании с диетотерапией, физиотерапией, ЛФК, лекарственной терапией и другими методами. Основным природным лечебным фактором является климат. Наряду с климатом используются также минеральные воды и лечебные грязи.

Эффективность лечения на курортах выше, чем во внекурортных условиях. Объясняется это тем, что влияние любого курортного фактора сочетается с комплексным воздействием природных условий курорта в целом. Кроме того, при санаторно-курортном лечении больной меняет привычную обстановку: освобождается от нагрузки и постоянных забот, связанных с работой и бытом, от неблагоприятных раздражающих воздействий, которые нередко являются факторами, вызвавшими или поддерживающими его заболевание.

На курорте больной оказывается в условиях длительного или постоянного пребывания на свежем воздухе, насыщенном кислородом и аэроионами, испытывает воздействие окружающего ландшафта. Комфорт, уют в санатории, внимательное отношение персонала, культурно-массовые мероприятия способствуют созданию у больных и отдыхающих положительных эмоций, нужного психологического фона.

Нормализация функции центральной нервной системы - одна из задач проводимого курса лечения, она способствует упорядочению деятельности сердечнососудистой, дыхательной систем, обменных процессов и др. Огромную роль играет и двигательный режим: чередование покоя и дозированного движения, прогулки, экскурсии. Обязательные элементы лечения и отдыха на курортах - лечебная гимнастика, терренкур, спортивные игры, ЛФК.

Распорядок дня в период акклиматизации больного, прибывшего из другой климатической зоны, строится так, чтобы организм легче приспособился к климату курорта. В течение 2-3 дней больного, не направляют на лечебные процедуры, рекомендуется индивидуально дозируемый активный отдых. Лечащий врач устанавливает порядок лечебных мероприятий, время, условия и продолжительность процедур, при необходимости сочетая их с ЛФК, гимнастикой и массажем. Врач указывает и целесообразные пределы физической активности больного.

Любой курс курортного лечения строится обычно на принципе тренировки физиологических функций: начиная с минимальных воздействий с соответствующим увеличением нагрузки по мере улучшения состояния больного.

Биоклимат. Основные климатообразующие факторы. Понятие об адаптации. Адаптационные нагрузки

Воздействие климата на организм человека называют биоклиматом. Биоклиматические параметры представляют собой комплексное воздействие метеорологических характеристик воздушных масс на организм человека. К таким характеристикам относятся температура, влажность, количество осадков, скорость и направление ветра, давление.

Климат оказывает как положительное, так и отрицательное воздействие на организм человека. Положительное воздействие обычно используется в рекреационной деятельности для организации климатолечения. От отрицательных факторов требуется защита в виде климатопрофилактики.

Использование климатических факторов имеет очень большое оздоровительное значение в связи с тренирующим воздействием климата на естественные механизмы стимуляции жизнедеятельности организма, отработанные в процессе эволюции.

Люди в процессе исторического развития приспосабливаются к определенным климатическим условиям. Приспособляемость человека к определенным климатическим условиям называется адаптацией. При перемене климатических условий организм человека испытывает значительные адаптационные нагрузки, которых человеку следует избегать. При организации отдыха и лечения обязательно учитывать и выбирать сезоны, когда уровень адаптационной нагрузки будет наименьшим.

Привыкание человека к новым климатическим условиям происходит постепенно, в течение определенного времени, называемого адаптационным периодам. Он может длиться от нескольких дней до месяца. Помимо климатических различий, необходимо учитывать различия в часовых поясах- временную адаптацию. При резком изменении биологического цикла развивается десинхроноз.

Причем следует отметить, что у жителей городов, пребывающих в условиях искусственного микроклимата (жилище, одежда), значительно ослаблены механизмы адаптации. При организация отдыха и лечения под влиянием длительного нахождения человека в естественных природных условиях, особенно при применении климатопроцедур, значительно повышается устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям окружающей среды.

В последние годы применялась оценка биоклимата, разработанная в Центральном институте курортологии (сейчас Центр медицинской реабилитации и физиотерапии) в 1988 году Бутьевой И. Ф. Все биоклиматические параметры оценивались по степени благоприятности их воздействия на организм человека. При этом неблагоприятные факторы, оказывающие повышенную нагрузку на адаптационные системы организма человека, названы раздражающими. Метеорологические условия, приводящие к менее выраженному напряжению приспособительных механизмов в организме человека, названы тренирующими. Щадящие климатические условия благоприятны для всех без исключения людей, в том числе и для ослабленных больных, находящихся на лечебном отдыхе.

Климатотерапия и ее разновидности

Климатотерапия - совокупность методов лечения, использующих дозированное воздействие климата данной местности и специальных климатических процедур на организм человека.

Теоретические основы климатотерапии разрабатывает медицинская климатология.

Лечебно-профилактическое воздействие климата на организм обусловлено рядом географических факторов и явлений, их физическими свойствами: положением местности над уровнем моря, атмосферным давлением, температурой, влажностью, движением воздуха, количеством осадков, интенсивностью солнечной радиации, состоянием атмосферного электричества, облачностью и др. Смена климата и кратковременное пребывание больного в местности с благоприятным для него климатом оказывает стимулирующее влияние на организм, способствует тренировке адаптационных механизмов, нормализации реактивности и нарушенных функций организма, более благоприятному течению патологического процесса. К основным методам климатотерапии относятся аэротерапия, гелиотерапия и талассотерапия, которые применяются как в привычном для больного климате, так и на климатических курортах.

В основе действия климатолечения лежит повышение устойчивости организма по отношению к различным неблагоприятным факторам внешней среды, в результате чего климатотерапия оказывает выраженный лечебный эффект, способствует мобилизации защитных сил организма, повышает эффективность санаторно-курортного воздействия.

Одна из основных особенностей климатотерапии состоит в том, что климатические факторы - естественные раздражители для организма человека, которые постепенно действовали на него в процессе эволюции. При этом развивались и совершенствовались терморегуляторная система, нейрогуморальная регуляция и другие регуляторные механизмы. Климатопогодные факторы влияют на различные рецепторные системы организма, вызывают рефлекторные изменения в деятельности различных органов, улучшают и восстанавливают биологические связи организма с окружающей средой.

К общефизиологическим реакциям организма при климатотерапии относятся тренировка термоадаптационных механизмов, лежащая в основе закаливания, стимуляция и нормализация различных видов обменных процессов, особенно окислительно-восстановительных, ведущие к повышению снабжения организма кислородом; нормализация специфической и неспецифической реактивности; гипосенсибилизация, улучшение и восстановление нарушенных функций дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем. Кроме того, климатотерапия возмещает недостаток природно-лечебных факторов, что способствует устранению связанных с этим патологических явлений, предупреждению ряда заболеваний.

Климатотерапия наиболее широко применяется на климатических курортах. При климатотерапии всегда надо учитывать длительность и характер процесса акклиматизации. Климатические процедуры в период акклиматизации назначают в пониженных дозировках. Кроме того, при проведении климатотерапии необходима медицинская оценка погоды и так называемое метеомедицинское прогнозирование. Процедуры климатотерапии дозируют с учетом индивидуальных особенностей организма и физиологического действия основного фактора. Для проведения процедур используют специальные сооружения и устройства: веранды и лоджии; климатопавильоны, аэросолярии; лечебные пляжи; бассейны; галереи и т. д.

Климатотерапия применяется с целью повышения устойчивости организма к неблагоприятным внешним воздействиям, профилактики заболеваний или их обострений, особенно связанных с переохлаждением, а также назначается больным после длительных заболеваний, связанных с нарушением реактивности (ревматизм, бронхиальная астма и др.), обменных процессов (диабет; ожирение и др.), сопровождающихся нарушениями функции легких, сердечнососудистой и нервной систем, почек, гипоксией. Климатотерапию на климатических курортах можно рассматривать как этап восстановительного лечения.

Разнообразие климатических условий требует дифференцированного подхода при направлении больных на климатические курорты. Различают приморские, равнинные и горные климатические курорты.

Приморский климат средиземноморского типа без резких суточных и годовых колебаний метеорологических факторов, с обилием солнца, возможностью морских купаний, наличием в воздухе морских солей и аэроионов показан при многих заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем, почек, нарушениях обмена веществ.

Приморский климат умеренного пояса с частыми изменениями погоды, резкими сменами температуры, ветрами используется для лечения больных с заболеваниями нервной системы, сердечно-сосудистой системы, легких в стадии компенсации, а также как средство тренировки и закаливания.

Горный климат с пониженным парциальным давлением кислорода, повышенной солнечной радиацией и ионизацией, значительными суточными колебаниями температуры оказывает тренирующее действие, стимулирует обмен веществ, кроветворение. Его рекомендуют преимущественно для лечения больных с туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких.

Сочетание климатотерапии с физическими упражнениями, прогулками, спортивными играми, плаванием, греблей усиливает ее закаливающий, тренирующий и реабилитационный эффект.

Бальнеотерапия. Основные лечебные методы бальнеотерапии и их воздействие на организм человека

Бальнеотерапия - методы лечения, профилактики и восстановления нарушенных функций организма природными и искусственно приготовленными водами на курортах и во внекурортных условиях.

Как научный раздел бальнеотерапия относится к бальнеологии.

Основу бальнеотерапии составляет наружное (общее и местное) и внутреннее (питье) применение минеральных вод. Минеральные воды используются также для ингаляций, ванн, орошений, кишечных промываний и др.

Лечебное действие процедур осуществляется через нервную систему (рефлекторное) и кровь (гуморальное). При наружном применении минеральные воды оказывают на рецепторы кожи температурное, химическое, радиационное и другие воздействия, влияют на терморегуляцию, повышая или понижая теплообмен, уровень окислительно-восстановительных процессов.

Лечебное влияние минеральных вод разного химического состава различно. Одни действуют на процессы обмена веществ, другие - на функции вегетативной нервной и эндокринной систем. При наружном применении меняется функциональное состояние рецепторов кожи. Этому способствует влияние давления на кожу массы воды и ее температуры (купания).

Газообразные вещества, содержащиеся в минеральных водах, проникают через кожу, дыхательные пути, слизистую желудочно-кишечного тракта, оказывая воздействие на рецепторы сосудов внутренних органов и непосредственно на нервные центры. Играют роль и такие факторы, как цвет, запах воды, а также обстановка, в которой больной получает процедуры. Реакции организма зависят от указанных факторов (температура, химический состав, минерализация воды и др.), а также от продолжительности процедур, их частоты и количества, от исходного состояния организма, реактивности его физиологических систем.

Каждый тип минеральной воды оказывает специфическое действие на организм, обусловленное наличием в ней химических компонентов. Сульфидные воды, к примеру, содержат сероводород, поступающий через кожу. Двуокись углерода обусловливает специфику действия углекислых вод, оказывая влияние на функцию кровообращения. Хлористые натриевые воды действуют на кожу и рефлекторно на центральную нервную систему.

Широко применяют также и искусственно приготовляемые минеральные воды (особенно радоновые). Мышъяк действует преимущественно на обменные процессы. Азот оказывает обезболивающее и общее успокаивающее действие (раздражение рецепторов кожи пузырьками азота).

Наряду с ваннами и купаниями широко применяется питье минеральных вод. При этом происходит изменение обменных процессов и функционального состояния клеток, тканей и органов. Холодная вода возбуждает двигательную функцию желудка и кишечника, а теплая тормозит ее. В зависимости от химического и газового состава минеральная вода либо стимулирует, либо угнетает желудочную секрецию. Достигается и общее действие в виде реакции всего организма (изменение кислотно-щелочного равновесия, уровня обмена веществ, состояния вегетативной нервной системы и т. д.).

Горнолыжные курорты

При организации горнолыжных курортов изучают рельеф с точки зрения прокладки горнолыжных трасс. Определяют пропускную способность и емкость данного курорта. К основным характеристикам горнолыжных трасс можно отнести ее протяженность, ширину, крутизну, профиль, лавиноопасность, препятствия, особенности снежного покрова, удаленность от горнолыжной базы и др.

Привлекательность горнолыжного комплекса определяется главным образом протяженностью и разнообразием трасс. Этот фактор является исходным при выборе места под горнолыжный курорт. Горнолыжные трассы могут быть длинными и короткими, трудными и легкими. Желательно, чтобы в этом районе были представлены все типы трасс: учебные, туристские, спортивные. Наличие учебных и туристских трасс - обязательное условие для любого горнолыжного курорта, а наличие спортивных трасс лишь повышает его привлекательность.

Для учебных трасс выбирают открытые склоны со спокойным рельефом, имеющим пологий выход на ровную площадку. Желательно, чтобы профиль трассы был несколько выпуклым для облегчения обучения горнолыжной технике. Буксировочные подъемники располагают сбоку от склона. Средняя крутизна склонов - 10-12". Туристские трассы ориентированы на более подготовленных лыжников. Они могут иметь разную сложность, при этом желательно, чтобы в пределах одного района было несколько трасс, отличающихся сложностью спуска и разнообразием эстетических впечатлений. Средняя их крутизна 12-18°.

Спортивные трассы предназначены для лыжников-спортсменов и характеризуются максимальной протяженностью и крутизной. Ширина трасс должна быть не менее 20 м. Короткие крутые участки должны сменяться длинными и пологими. Важно, чтобы крутизна и характер виражей определяли сохранение скорости спуска в допустимых пределах.

Трассы слалома-гиганта не проектируют постоянными, а лишь определяют места старта и финиша. Склон должен иметь ширину до 150-200 м и разнообразный (чередующийся) рельеф. Трассы должны быть освобождены от различного рода препятствий, не входящих в ее состав. Наиболее интересны слаломные трассы на склонах переменного профиля, крутизна которых меняется от 17 до 30°. Для соревнований необходимо, чтобы 25 % трассы имело крутизну более 30°.

Во всем мире принята регламентация трасс по 4 степеням сложности (трудности) с целью рассредоточения лыжников по склонам для обеспечения их безопасности. Главная задача проектировщиков горнолыжного курорта- набор склонов и трасс различной сложности. При эксплуатации курорта большое значение имеет продолжительность горнолыжного сезона, поэтому стараются выбирать трассы на склонах южной экспозиции, которые используют преимущественно зимой и на северных склонах, которые эксплуатируют зимой и весной. При прокладке трасс необходимо обеспечить безопасность лыжников. Выделяют три зоны катания лыжников:

I - учебные склоны и трассы, спуски, оборудованные подъемниками;

II - спуски за пределами трасс, для выходов на которые используют траверсы или отклонения в сторону от основных трассу

Ш - зона высокогорного лыжного туризма, где лыжники совершают самостоятельные длительные переходы или используют транспортные средства.

В качестве лечебного комплекса и оздоровительных процедур на горнолыжных курортах предусмотрены: дозированная ходьба (терренкур), игры (малоподвижные, подвижные и спортивные), ближний туризм, спелеотерапия. Дозированная ходьба по размеченным маршрутам (терренкур), протяженностью от 500 до 3000 м, оказывает благотворное влияние на нервно-психическое состояние и рекомендуется при самых различных заболеваниях, а также практически здоровым людям.

Терренкур - это маршрут дозированной ходьбы, назначаемой отдыхающим в санаториях для тренировки сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, дыхательной системы.

Ближний туризм - пешеходные прогулки по окрестностям курорта в течение 1-3 дней. Они проводятся под руководством методиста, специалиста ЛФК.

Спелеотерапия - метод лечения длительным пребыванием в условиях своеобразного микроклимата пещер, шахт, гротов, соляных копей и др. Этот микроклимат характеризуется рядом особенностей: постоянство ионного и газового состава воздуха; преобладание отрицательно заряженных ионов; постоянство давления и температуры воздуха; низкая относительная влажность воздуха; отсутствие бактериальной флоры и аллергенов; наличие аэрозолей поваренной соли в соляных шахтах; радиоактивный воздух; повышенное содержание углекислого газа в воздухе и др.

Лечебный эффект определяется суммарным действием компонентов микроклимата. Длительное пребывание в пещерах (280-300 часов в течение 5-6 недель) создает благоприятные условия для снижения чувствительности организма к аллергенам, повышает насыщение артериальной крови кислородом, нормализует АД и обменные процессы в организме. Назначают спелеотерапию в основном больным с заболеваниями органов дыхания аллергического генеза (сенная лихорадка, бронхит, бронхиальная астма и др.).