Резекция прямой кишки у кошки

Название операции и определение ее

Резекция прямой кишки (от лат. resectio – отсечение, отрезание), хирургическая операция, заключающаяся в удалении части органа или анатомического образования.

Выпадение прямой кишки

Этиология

Выпадение прямой кишки – заболевание преимущественно мелких домашних животных (собак и кошек), при котором прямая кишка выворачивается наружу.

Иногда возникает выпадение только слизистой оболочки, но чаще происходит полное выпадение всех слоев стенки прямой кишки. Заболевание возникает у животных разного возраста, пола, породы, чаще наблюдается у молодых собак и кошек, страдающих диареей на фоне инвазий кишечника, а также другими расстройствами пищеварительного тракта. Обычно пищеварительные нарушения предшествуют выпадению.

Причинами чаще являются проктит, колит, простатит и аденома простаты, патологические роды, грыжа промежности, опухоли и инородные тела прямой кишки, мочекаменная болезнь, тенезмы, возникающие после операций на мочеполовых органах, а также другие заболевания, приводящие к сильным частым позывам.

Цель операции

Целью операции является удаление выпавшего и некротизированного участка кишки (если есть).

Показания к операции является неустранимое выпадение прямой кишки. Различают выпадения ануса; выпадения ануса и прямой кишки; выпадения прямой кишки с инвагинацией. Выпадения прямой кишки наружу происходит вследствие растяжения анального сфинктера. Это заболевания наиболее часто встречается у свиней, лошадей и собак.

Показания к резекцию прямой кишки:

1. при рецидивах заболевания, когда все применявшиеся ранее способы не дали положительных результатов;

2. когда имеются противопоказания для вправления выпавшей части прямой кишки (разрыв при вправлении и другие травматические повреждения, сильное загрязнение, некроз);

3. когда не удается по каким-либо причинам произвести вправление.

Фиксация животного. Место проведения операции

Животное фиксируют на операционном столе в боковом или спинном положении.

 Оперативные доступы при полостных операциях

Брюшная и тазовая полости, область анального отверстия.

Анатомо-топографические данные

Прямая кишка – это концевой отдел кишечника, занимает большую часть тазовой полости. У лошади и КРС длина ее достигает 20–30 см. Расположена она на уровне срединной линии туловища. Соприкасаясь дорсально с крестцовой костью и тремя хвостовыми позвонками. У самцов под прямой кишкой находится мочевой пузырь, мочеточники, предстательная и куперовы железы, центральный канал: у самок – тело матки и влагалище. На уровне середины таза прямая кишка ампулообразно расширяется, в каудальном направлении постепенно суживается и заканчивается заднепроходным отверстием. Прямая кишка условно делится на два отдела: передний – брюшной и задний – ретроперитонеальный, лежащий позади брюшины и окруженный рыхлой соединительной тканью. У хищных и всеядных она почти полностью одета брюшиной. Передний отдел фиксирован короткой брыжейкой к позвоночнику, задний – соединительной и жировой тканью.

Кошки.

Строение

Прямая кишка – небольшая (около 5 см в длину). Кишка имеет ровные эластичные и толстые стенки с равномерно развитым мышечным слоем. Слизистая собрана в продольные складки, содержит видоизмененные либеркюновы железы и многочисленные слизистые железы, выделяющие большое количество слизи. В начальной части подвешена на короткой брыжейке, в тазовой полости несколько расширяется, образуя ампулу. Под корнем хвоста прямая кишка открывается наружу заднепроходным отверстием.

Топография

Лежит под крестцовыми и частично под первыми хвостовыми позвонками, заканчивается анусом.

Анус

Заднепроходное отверстие окружено двойным мышечным сфинктером. Он образован поперечно-полосатой мускулатурой, второй является продолжением гладкого мышечного слоя прямой кишки. Кроме того, к прямой кишке и заднепроходному отверстию прикрепляется ряд других мышц:

1) прямокишечно-хвостовая мышца представлена продольным слоем мускулатуры прямой кишки, который со стенок прямой кишки переходит на первые хвостовые позвонки;

2) подниматель ануса берет начало от седалищной ости и идет сбоку от прямой кишки в мышцы ануса;

3) подвешивающая связка ануса берет начало от 2-го хвостового позвонка и в виде петли охватывает прямую кишку снизу.

Построена из гладкой мышечной ткани. У самцов переходит в оттягиватель пениса, а у самок оканчивается в половых губах.

Промежностная часть прямой кишки называется анальным каналом. Слизистая оболочка заканчивается близ ануса кольцевой аноректальной линией. От наружных покровов анус отграничен круговой кожно-анальной линией. Между ними в виде пояска с продольными складками располагается столбиковая зона.

7. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты

1. Скальпель

2. Ножницы прямые

3. Пинцеты хирургические

4. Иглодержатель

5. Мандрены

6. Хирургическая игла изогнутая

7. Стерилизатор

Стерилизация инструментов проводилась горячим способом:

15 минут в 1% растворе натрия гидрокарбоната.

Стерилизация перевязочного материала: ватно-марлевые тампоны и салфетки автоклавировались 1 атм 30 минут

Стерилизация хирургических перчаток: автоклав при 1,5 атм 30 минут

Медикаменты

Новокаин 0,5% 10 мл

Преднизолон 0,8 мл

Пофол 10 мл.

Профилактика хирургической инфекции

В целях профилактики хирургической инфекции все операции должны проводиться с соблюдением правил асептики и антисептики.

Асептика – способ предупреждения попадания микробов в рану путем уничтожения их на всех предметах, соприкасающихся с раной (на руках хирурга, перевязочном материале и др.), физическими и химическими средствами.

Различают два пути заражения ран: экзогенный и эндогенный.

При экзогенном пути заражения микробы попадают в рану из внешней среды (воздуха, ротовой полости и дыхательных путей хирурга и его ассистентов в процессе работы, при разговоре и кашле, с предметов, используемых при проведении операции и по халатности оставляемых в ране, и т.д.).

При эндогенном пути заражения микробы попадают в рану непосредственно во время операции из очагов, имеющихся в тканях оперируемого участка тела, или заносятся в рану с кровью (гематогенный путь) или лимфой (лимфогенный путь), а также с кожного покрова, слизистых оболочек, из кишечника и дыхательных путей больного животного.

Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на борьбу с микробами в ране, снижение интоксикации организма, вызванной микробным заражением раны, и повышение защитных сил организма животного.

Различают четыре вида антисептики: механическую, физическую, химическую и биологическую.

1) Механическая антисептика играет главную роль в профилактике раневой инфекции. Она заключается в механическом удалении из раны попавших в нее микроорганизмов, сгустков крови, инородных тел, мертвых и инфицированных тканей. Механическая антисептика имеет большую эффективность при обработке свежих ран в первые часы после ранения.

2) Физическая антисептика заключается в использовании средств и методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития микроорганизмов и уменьшающих всасывание из раны микробных токсинов и продуктов распада тканей.

3) Химическая антисептика заключается в использовании органических и неорганических химических веществ, которые либо убивают бактерии в ране, либо замедляют их развитие и размножение, создавая благоприятные условия для борьбы организма с проникшими в него микробами. К химическим антисептическим средствам относятся вещества, используемые для лечения ран, обработки операционного поля и рук хирурга, для стерилизации инструментов, а также предметов, необходимых для операции.

4) Биологическая антисептика заключается в предупреждении развития бактерий в ране путем применения антибиотиков и других средств растительного или животного происхождения (желудочного сока, растительных соков, фитонцидов и др.), а также препаратов, повышающих защитные силы организма (специфических сывороток, вакцин).

Различают также поверхностную и глубокую антисептику. При поверхностной антисептике антисептические средства применяют на поверхность раны (ее промыванием, орошением, припудриванием, смазыванием и др.). При глубокой антисептике применяют лекарственные препараты парентерально, внутривенно, внутриартериально, а также путем инфильтрации в ткани вокруг раны или воспалительного очага.

Подготовка рук хирурга

Способ Спасокукоцкого-Кочергина: двукратное мытье рук мылом, обработка 0,5% раствором нашатырного спирта в течение 5 минут, протирание тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом, смазывание пальцевых мякишей и подногтевых пространств 5% спиртовым раствором йода.

Стерилизация хирургического белья

Утюгом проглаживаем с лицевой и изнаночной стороны + швы.

Скорость проутюживания 2 см/сек

При работе в операционной хирург и ассистент должны быть в колпачках и масках.

В операционной должен соблюдаться режим кварцевания (15 минут)

Подготовка операционного поля

После обезболивания животного осуществили подготовку операционного поля, провели механическую чистку, обмыли фурацелином выпавшую часть кишечника, вокруг анального отверстия обложили стерильными салфетками.

Обезболивание

Подготовка. Животное выдерживают на голодном режиме в течение 12–24 ч. Выпавшую часть кишки обмывают и дезинфицируют. Крупным животным назначают низкую сакральную или эпидуральную пояснично-крестцовую анестезию, мелким – поверхностную с применением новокаина, совкаина, дикаина. Операция проводится под общим наркозом, был использован препарат пропофол. Для местного обезболивания используется новокаин 0,5%.

Техника проведения операции

Резекцию прямой кишки производят различными способами.

А) Способ Оливкова

1. Выпавшую часть кишки прокалывают в косом направлении позади ануса у мелких животных двумя мандренами, у крупных – спицами. Это необходимо делать осторожно, чтобы не повредить геморроидальные сосуды.

2. Концы спиц загибают под прямым углом. Убедившись в правильной фиксации двух трубок прямой кишки, отступают на 1 см от мандренов и круговым разрезом ампутируют выпавшую часть кишки. При необходимости кровоточащие геморроидальные сосуды перевязывают, на концы кишки накладывают узловатые швы на расстоянии 0,5 – 0,7 см один от другого, т.е. укол иглы производят снаружи, а выкол – со стороны полости кишки.

3. После наложения швов мандрены или спицы удаляют, а оставшуюся часть кишки обрабатывают антисептической присыпкой стрептоцидом. После чего вправляют в полость таза. При сильном напряжении брюшной стенки и частом сокращении желудочно-кишечного тракта возможен разрыв стенки в местах прокола мандренами или наложения шовного материала.

Б) Удаление кишки при помощи пробирки (способ показан у мелких животных).

В выпавшую часть кишки вставляют пробирку.

Затем острым скальпелем надрезают сверху кишку до стекла и на стенки обоих цилиндров тотчас же накладывают 1–2 стежка узловатого шва, захватывая в него кровоточащие сосуды.

От этого места в циркулярном направлении последовательно чередуют небольшие разрезы с наложением швов на расстоянии 0,4–0,7 мм друг от друга. Мелкие лимфатические узлы, встречающиеся по линии циркулярного разреза, отодвигают внутрь и в шов не нахватывают. При правильном оперировании слизистая оболочка выворачивается наружу и закрывает просветы между швами. Так поступают до полного отделения всей кишки, причем к этому моменту она уже оказывается полностью зашитой.

В) Способ Фрика наиболее часто применяемый способ резекции. После обработки операционного поля через выпавшую кишку с помощью иглы проводят непосредственно позади ануса крестообразно, под прямым углом, две лигатуры.

Затем на 1 см кзади от них выпавшую часть кишки отрезают циркулярным разрезом, вводят анатомический пинцет в полость кишки, извлекают ту и другую лигатуру и пересекают. Получается, таким образом, четыре лигатурных петли.

Каждую петлю завязывают морским узлом и передают ассистенту. Концы этих лигатур растягивают в стороны, чтобы иметь возможность наложить швы между ними дополнительно узловатые швы через всю толщу стенок кишки в необходимом количестве.

После того как будут достигнуты надежная коаптация и соединение краев, концы лигатур коротко обрезают. Кишка обычно тотчас же возвращается на свое место. Чем больше было удалено прямой кишки, тем быстрее и легче происходит тракция кишки в брюшную полость.

После операции ежедневно в прямую кишку необходимо вводить йодоформенную мазь. В последние годы операция Фирка подвергалась видоизменениям. Так, в целях устранение опасности инфицирования брюшной полости Шмидт рекомендовал накладывать дополнительные узловатые швы на слизистую оболочку.

Г) Способ Минкина.

Минкин видоизменил технику операции. Учитывая то обстоятельство, что извлечение лигатур пинцетом из полости кишки далеко не всегда удается без затруднений, он берет вместо анатомического пинцета пинцет Мишеля и захватывает им в просвете кишечника сначала прямую иглу, с помощью которой проводит лигатуру. После того как игла будет захвачена пинцетом, автор делает выкл. Так как в пинцете имеется желобок, то игла свободно проходит, оставляя в пинцете лигатуру. Операция заканчивается так, как это изложено в способе Фрика.

Возможные осложнения, их предупреждения и устранения

1) аллергическая реакция на шовный материал

2) сужение анального отверстия, из-за неправильного наложения швов

3) воспаление швов

4) проблемы с дефекацией

Послеоперационный уход за животным

Необходимо первое время контролировать рацион, избегать перекармливания животного, содержать в чистом и сухом помещении. Рекомендуется постепенно перевести животное на привычный для него рацион.