Материнская смертность в России

В России проблема материнской смертности остается чрезвычайно актуальной и её показатели на порядок превышают аналогичные показатели в развитых странах. При этом во многих регионах отсутствует единый подход к проведению интенсивной терапии и анестезиологического пособия у больных акушерского профиля, а именно качество интенсивного этапа лечения в большинстве случаев определяет исход беременности как для матери, так и для новорождённого.

Материнская смертность - статистический показатель, характеризующий частоту случаев смерти женщин, наступившей в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от любого патологического состояния, связанного с беременностью (не учитываются несчастные случаи или группа случайных причин).

Коэффициент материнской смертности - (maternal mortality rate) - число смертельных исходов, развившихся в результате осложнений во время беременности, родов и в послеродовой период, по отношению к общему числу родов (т.е. включая мертворожденных детей). Ранее этот коэффициент представлял число смертельных исходов, приходящееся на 1000 родов, однако так как в таком выражении он является очень низким, в настоящее время обычно он отражает число смертельных исходов, приходящееся на 100 000 родов.

В структуре причин материнской смертности преобладают маточные кровотечения, экстрагенитальные заболевания, токсикозы беременных (в основном тяжелые формы), разрывы матки, послеродовые септические заболевания. Большинство случаев материнской смертности в результате кровотечений приходится на последовый и ранний послеродовой периоды. Среди экстрагенитальных заболеваний значительный удельный вес занимают заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, пороки сердца, миокардит, ишемическая болезнь сердца и др.

Наибольший удельный вес материнской смертности приходится на возраст самой высокой плодовитости (20-34 года). Наименьший показатель материнской смертности - у первородящих; с увеличением количества родов он нарастает.

В предотвращении материнской смертности большую роль играет правильная организация медицинской помощи беременным: тщательное врачебное наблюдение и при необходимости своевременная госпитализация беременных с отягощенным акушерским анамнезом (неоднократные аборты, кесарево сечение и др.), аномалиями положения и увеличении размеров плода, экстрагенитальными заболеваниями. Беременных с нарушениями кровообращения госпитализируют и оставляют в стационаре до клинического выздоровления или до родоразрешения. Всех беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от состояния здоровья помещают в родильный дом за 2 нед. до родов.

Для повышения качества неотложной помощи в акушерстве нами разработана и внедрена в г. Екатеринбурге система интенсивного этапа лечения, включающая:

1. Организационный раздел (выделение самостоятельных служб анестезиологии и реанимации при родильных домах, их оснащение и организация консультативной работы).

2. Методический раздел (разработка стандартов неотложной помощи больным акушерского профиля в критических состояниях, создание сайта по проблемам интенсивной терапии и анестезии в акушерстве и неонатологии).

3. Учебный раздел (обучение врачей и среднего медицинского персонала по вопросам анестезии и интенсивной терапии в акушерстве).

4. Научный раздел.

Благодаря внедрению этой системы значительно изменилась структура анестезиологических пособий при операции кесарева сечения: в настоящее время более 70% операций проводится в условиях регионарной анестезии.

Наряду с комплексными мероприятиями по оказанию медицинской помощи беременным женщинам группы высокого риска на амбулаторном этапе лечения внедрение данной системы позволило избежать случаев материнской смертности, связанной с анестезией, а также с острым пиелонефритом в течение 10 лет, связанной с гестозом и с массивными кровотечениями в роддомах в течение 5 лет. В г. Екатеринбурге на сегодняшний день в структуре материнской смертности преобладает экстрагенитальная патология.

Более половины всех материнских потерь в России обусловлены тремя основными причинами: кровотечениями при беременности, в родах и послеродовом периоде, токсикозом беременности и абортами. Демографам трудно судить о первых двух причинах (, а вот снизить вредные последствия абортов представляется вполне реальной задачей.

Таблица 1. Материнская смертность в России. 1998-2006 годы

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
На 100000 родившихся живыми
Все причины 53,3 48,9 50,2 44 44,2 39,7 36,5 33,6 31,3
в том числе:
внематочная беременность 3,9 3,5 4,3 3,1 4,0 2,6 1,8 2,4 1,6
искусственный медицинский аборт 1,5 1,2 1,9 1,6 1,3 3,0 1,3 1,4 0,7
аборт вне лечебного учреждения 10,9 10,1 10,3 8,4 9,4 6,6 6,4 4,9 4,5
кровотечения при беременности, в родах и в послеродовом периоде 6,7 6,5 5,7 5,8 8,1 6,6 6,0 5,3 7,2
токсикоз беременности 5,3 6,4 5,3 4,1 5,7 5,7 6,5 5,2 4,1
сепсис во время родов 2,4 2,6 2,4 1,7 1,9 1,4 1,4 1,4 1,2
другие осложнения беременности и родов 22,7 18,6 20,3 19,3 13,9 13,7 13,1 13,0 12,0

Источник: Федеральная служба государственной статистики РФ.

Аборты составляют стабильно большую долю в структуре причин материнской в стране. При этом большинство умерших от аборта женщин (87% в 2006 году) - это женщины, перенесшие внебольничные аборты.

Таблица 3. Материнская смертность, в том числе по причине аборта. Россия

1990 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Всего умерло женщин 943 727 638 633 565 537 503 479 469 463
в том числе по причине:
искусственный медицинский аборт 17 21 16 24 21 16 38 17 19 10
аборт вне лечебного учреждения 254 148 132 130 108 114 84 84 68 67
аборт - всего 271 169 148 154 129 130 122 101 87 77
Доля умерших от аборта в МС,% 28,7 23,2 23,2 24,3 22,8 24,2 24,3 21,1 18,6 16,6

Источник: Федеральная служба государственной статистики РФ.

Согласно исследованию, проведенному специалистами Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН2, половина женщин, погибших от внебольничного аборта в 2006 году, были в возрасте от 30 до 40 лет и имели до этого беременности, в том числе прерванные. Иными словами, нельзя сказать, что проблема криминальных абортов в России затрагивает прежде всего самых молодых, незамужних женщин (как это имеет место во многих других странах).

Это же исследование показало, что 78% умерших от последствий внебольничного аборта женщин были на поздних сроках беременности (более 12 недель).

Возможно, женщины затягивают с решением о прерывании беременности и в результате упускают возможность сделать легальный аборт в медицинском учреждении. А риск смерти от операции на поздних сроках гораздо выше, чем в первом триместре беременности.

По данным Минздравсоцразвития, ведущей причиной смерти женщин после аборта, начатого или начавшегося вне лечебного учреждения, является их позднее обращение за медицинской помощью, хотя имеют место и случаи задержки в получении помощи или неправильного лечения уже в медицинском учреждении. Женщины умирают в большинстве случаев (более 80%) из-за полученной инфекции.