Операция Прокол книжки КРС
Показания и противопоказания к операции
Показания: прокол книжки выполняют с целью введения жидкости (лучше растительного масла) в ее полость при атонии для размягчения скопившихся и уплотнившихся кормовых масс.
Противопоказания: к операции обуславливаются общим состоянием животного в данный момент (истощение, старый возраст, обострение процесса). Операции не могут быть выполнены до снятия карантина, если в нем имеются острозаразные заболевания, свойственные животному донного вида. Исключения составляют только неотложные случаи, требующие экстренного вмешательства, при которых операция должна быть выполнена с соблюдением всех правил личной защиты.
Общая подготовка животного к операции
Для благоприятного исхода операции важное значение имеет подготовка к ней животного. Перед операцией животного проводят клинические исследования, в частности измеряют температуру тела, дыхание, частоту пульса. Норма: температура тела 38,5 – 39,5 0С, дыхание 10 – 30 р/мин., частота пульса 70 р/мин. Если операцию проводят не в срочном порядке, то перед ней животному уменьшают дачу корма, и если это возможно назначают 12-и часовую голодную диету.
Перед операцией животных выгуливают с целью освобождения толстого кишечника, проводят чистку. При ослаблении общей реактивности и сопротивляемости организма принимают меры для их повышения антибиотиками и сульфамиламидами.
При операции на беременном животном необходимо исключать возможность аборта. Животного также необходимо вымыть в случае сильного загрязнения оперируемой области.
Животное клинически здорово. Температура 38,0 0С, пульс 60 р/мин, дыхание 24 р/мин. При исследовании поверхностных лимфатических узлов ( подчелюстные, предлопаточные, коленной складки, надвыменные) патологии не обнаружено. Они подвижные, безболезненные. Шерстный покров гладкий, блестящий, эластичный, влажный. Акт мочеиспускания и дефекации не нарушен. Корм и воду принимает охотно.
Частная подготовка животного к операции
Подготовку операционного поля проводят в 4 – ре этапа:
1. удаление шерстного покрова
2. механическая очистка и обезжиривание
3. дезинфекция и дубление
4. изоляция от окружающих участков тела.
Удаление шерстного покрова производят путем выстригания ножницами или бритьем, оно может быть сухое или влажное, для этого применяют мыльные растворы, мыльный спирт и т. д. Бреют по ходу шерстного покрова, при этом величина подготавливаемого поля должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий операции.
Механическая очистка и обезжиривание является наиболее важным этапом в подготовке операционного поля и проводить ее необходимо особенно тщательно, поскольку именно благодаря ей удаляется основное количество грязи и микроорганизмов. После влажного бритья обезжиривание проводят стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5% раствором нашатырного спирта, водным раствором фурацилина 1:5000. После сухого бритья очистка и обезжиривание проводится спиртом, эфиром, спирт-эфиром 1:1, и химически чистым бензином от центра к краю, за исключением случая, когда имеется вскрывшейся гнойный очаг тогда проводят от края к центру. Обезжиренное поле обрабатывают антисептиком по одному из нижеперечисленных способов.
Способ Филончикова:
сущность его заключается в том, что обезжиренное поле обрабатывают 5%-м раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5-и минут:
Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5%-20,0
Da. Signa. Наружное.
Для двух кратной дезинфекции и дубления обезжиренной кожи
операционного поля. Способ Филончикова.
Способ Мыша:
заключается в том, что после бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 5-10%-м водным раствором перманганата калия (трижды):
Rp.: Sol. Kalii permanganatis 5%-100,0
Da. Signa. Наружное.
Для 3-х кратной обработки и обезжиривания кожи операционного поля. Способ Мыша.
Способ Борхерса:
основан на применении 5%-го раствора формалина на 960 спирте поле механической очистки, бритья, обезжиривания кожи. Способ позволяет добиться стерильности в белковой среде, поскольку формалин сохраняет при этом свои антисептические свойства.
Способ Баккала:
операционное поле обрабатывают 1%-м спиртовым раствором бриллиантовой зелени.
Изоляцию поля операции проводят с помощью стерильных простынь с прорезью предполагаемого размера, стерильными полотенцами и салфетками, прикрепляя их к коже специальными клеммами.
В нашем случае обработку операционного поля проводят фурацилином. Вначале операции удаляют грязь и волосяной покров. Механическую очистку и обезжиривание проводят водным раствором фурацилина в разведении 1:5000, дезинфекцию и дубление – спиртовым раствором фурацилина (1:1500).
Далее проводят изоляцию операционного поля.
Rp.: Sol. Furacilini 1:5000 – 100,0
D. S. Наружное. Для обработки операционного поля.
_______________________________________
Rp.: Sol. Furacilini 1:1500 – 100,0
D. S. Наружное. Для обработки операционного поля.
Подготовка рук хирурга, инструментов, сшивного, перевязочного материала и хирургического белья
Подготовка рук хирурга состоит из 3-х этапов:
1. Механическая очистка и обезжиривание – снимают посторонние предметы, обрезают ногти и заусницы, рукава закатываются до локтя, потом руки моются в воде с мылом, но лучше в 0,5% р-ре нашатырного спирта. Моют руки щетками под текучей водой, после чего их вытирают грубым стерильным полотенцем.
2. Дезинфекция – проводится следующим из способов:
Способ Альфельда: по этому способу руки сначала моют теплой водой с мылом, затем вытирают грубым стерильным полотенцем, после чего руки обрабатывают ватным тампоном смоченным 96% этиловым спиртом. Обработку ведут от кончиков пальцев до локтя. В заключении кончики пальцев и ложа ногтей обрабатываются 5% раствором йода.
Способ Спасокукоцкого-Кочергина: сначала руки моют в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта, затем вытирают грубым стерильным полотенцем, далее с помощью тампона смоченного 70% или 96% этиловым спиртом руки протирают от кончиков пальцев до локтя, после этого кончики пальцев и ложа ногтей обрабатываются 5% раствором йода.
Способ Оливкова: руки моют в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта, затем вытирают грубым стерильным полотенцем и обрабатывают йодированным спиртом в концентрации 1:1000, 1:3000.
Способ Кияшова: руки моют в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта, затем вытирают грубым стерильным полотенцем, опять моют под текучей струей 3% раствора сульфата цинка, и кончики пальцев и ложа ногтей обрабатываются 5% раствором йода.
Растворами фурацилина: сначала руки моют в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта, затем вытирают грубым стерильным полотенцем, далее с помощью тампона или салфетки обрабатывают водным раствором фурацилина в концентрации 1:5000, затем спиртовым раствором фурацилина 1:1500. В заключении кончики пальцев и ложа ногтей обрабатываются 5% раствором йода.
Rp.: Sol. Furacilini 1:5000 – 100,0
D. S. Наружное. Для обработки рук хирурга.
_______________________________________
Rp.: Sol. Furacilini 1:1500 – 100,0
D. S. Наружное. Для обработки рук хирурга.
_______________________________________
Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5%-20,0
D. S. Наружное.
Для обработки рук хирурга.
В настоящее время применяется ряд современных антисептиков: церигель (при высыхании образует пленку), аэрозоль септонекс, деглин, дегмицид 3%, 1-3% новосепт, настойка этония, септоцид Рплюс, септоцид синерджи, первомур.
Подготовкам инструментов:
Существует много способов стерилизации, но одним из самых надежных является кипячение.
В стерилизатор наливают водопроводную воду и добавляют натрия гидроокись (2,5г. на 1000мл.).
Rp.: Sol. Natrii hydrooxydi 0,25%-1000,0
D. S. Для стерилизации металлических инструментов в течении 10 мин.
Стерилизатор включают в сеть или ставят на источник подогрева и ожидают пока закипит раствор. Инструменты можно кипятить и в 3-х % растворе натрия гидрокарбоната.
Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 3%-1000,0
D. S. Для стерилизации металлических инструментов в течении 15 мин.
Добавление щелочи повышает эффективность стерилизации, препятствует коррозии металлов, осаждают соли в воде и сокращают время стерилизации.
После 3-4мин. кипячения раствора в него опускают решетку с инструментами. При этом крупные и сложные инструменты разбирают, инъекционные иглы освобождают от мандренов, острые части инструментов, а также стеклянные заворачивают в марлю. Когда раствор закипит вторично инструменты стерилизуют 10 минут. В содовом растворе стерилизуют 15 минут. По окончании снимают крышку стерилизатора, вынимают решетку с инструментами, а воду сливают. Затем в стерилизатор наливают дистиллированную воду и опускают в нее в разобранном виде шприцы. После закипания в воду опускают иглы без мандренов. Кипячение должно длиться 30-40 минут
Холодная стерилизация. Инструменты стерилизуют химическим способом, опуская их на определенное время в антисептический раствор: спиртовой раствор фурацилина 1:1500 на 30 мин., можно использовать раствор Коретникова(20г. формалина, 3г. карболовой кислоты, 15г. углекислой соды, 1000мл дистиллированной воды) 30 мин., можно погружать на 30-40 мин. В раствор этакридина лактата (риванол) концентрацией 1:500, на 5-10 мин. 1% раствор катапола. В экстренных случаях допускают фламбирование металлических инструментов; их помещают в таз, обливают спиртом и обжигают. Инструменты после гнойных операций кипетят не менее 30 мин. В щелочной жидкости с добавлением 2% лизола или карболовой кислоты. Затем моют, опять кипятят и высушивают.
Подготовка шовного и перевязочного материала и хирургического белья. К шовному материалу относят шолк (синтетический, натуральный), синтетические нити (капрон), хлопчатобумажные и льняные нити, конский волос, металлическая не окисляющаяся проволока, рассасывающиеся материалы (кетгут, окцелон, коллаген).
Стерилизация шелка:
по Садовскому – моют теплой водой с мылом, тщательно ополаскивают, наматывают на предметные стекла и опускают на 15 мин. в 0,5% нашатырный спирт, затем переносят на 15 мин. в 2% раствор формалина приготовленный на 65% спирте.
по методу Тура – 24 часа в 1% спиртовом растворе йода.
по методу Гинковского – 3 часа выдерживают в смеси 5% тонина и 8% формалина в соотношении 1:1.
Стерилизация кетгута:
по методу Покотило – 72 часа в 4% растворе формалина.
по методу Садовского-Котылева – 30 мин. в 0,5% растворе нашатырного спирта, и 30 мин. в 2% растворе формалина на 65% этиловом спирте.
по методу Губарева – сначала обезжиривают 12 часов в химически чистом бензине, потом на 14 суток в 1% спиртовой раствор йода и йодистого калия в соотношении 1:2.
Синтетические нити стерилизуют кипячением в течении 30 мин. с открытой крышкой, чтобы температура не превышала 1000.
Хлопчатобумажные и льняные нити стерилизуют как шелк по Садовскому или в 4% формалине 24 часа.
Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья проводится автоклавированием, утюжением и т. д.
Перевязочный материал стерилизуют в автоклавах под давлением. Перед автоклавированием материал и белье плотно укладывают в биксы. Перед помещением биксов в автоклав открывают боковые отверстия, и плотно закрывают крышкой.
Перед использованием автоклава закрывают спусковой кран водопаровой камеры, открывают крышку, наливают воду до 2/3уровня водомерного стекла, плотно закрывают крышку, в течении 15 – 20 мин выпускают пар, закрывают кран и поднимают давление до необходимого.
После окончания стерилизации автоклав отключают, постепенно выпуская пар, снижая давление.
Стерилизацию текущим паром проводят в специальном стерилизаторе Коха. Наливают воду на 1/3 высоты, начало стерилизации считается с момента выхода пара, температура поднимается до 1000С.
При стерилизации утюжением температуру доводят до 150 – 1600С. Перед стерилизацией простыни, марли увлажняют водой и проглаживают со скоростью не менее 50мм в минуту, проводя по одному и тому же месту 2 – 3 раза с обеих сторон. Проутюженный материал сворачивают в стерильный бикс или оставляют завернутым в простыню.
Фиксация животного
Исследование и оперативное вмешательство требует предварительной фиксации животного, которая преследует три основные цели:
1. придать животному такое положение, чтобы можно было обеспечить хирургу и его помощникам свободный безопасный доступ к операционной области.
2. ограничить защитные движения животного и создать необходимые условия для выполнения необходимых операционных мероприятий.
3. устранить возможность травмирования людей и самого животного как во время фиксации, так и после ее.
Во время фиксации необходимо учитывать привычки животного, его характер и т. д. Прежде чем подойти к животному, необходимо его окликнуть.
В данном случае при проколе книжки животное фиксируют в стоячем положении при помощи веревок в специальном станке.
При кратковременных и малоболезненных операциях достаточно сдавить носовую перегородку большем и указательным пальцами или носовыми щипцами и одновременно захватить один рог с обязательным закрытием его верхушки.
Анатомо-топографические данные оперируемой области
Книжка – omasum – имеет форму сжатого с боков шара, располагается между сеткой и сычугом и дорсально от обоих, отделяясь от них шейкой – collum omasi. На книжке различают париетальную и висцеральную поверхность, и дорсальную кривизну – curvature omasi. Книжка сообщается с сеткой – сетковокнижковым, а с сычугом – книжкосычужным отверстием, которые соединены между собой желобом книжки, являющимся одновременно и основанием и дном.
Слизистая оболочка книжки образует широкие складки в виде листочков, начинающимися вдоль кривизны книжки и свободными краями опускающихся в ее полость. Вместе с основанием они образуют канал книжки, который продолжается в книжкосычуговый желоб и составляет вентральный край книжкосычугового отверстия.
На поверхности листочков располагается большое число сосочков, придающих слизистой шероховатый вид. Листочки подразделяются на большие (12-14шт), средние (между большими), малые и самые малые. Общая площадь слизистой оболочки книжки достигает 7 м2, что обуславливает ее высокую всасывательную способность.
Мышечная оболочка книжки состоит из наружного (продольного), и внутреннего (поперечного) слоев мышечных пучков. Последний в отверстии книжки образует сфинктер. С поверхности книжка покрыта серозной оболочкой.
Прокол книжки делают в правом подреберье, передней границей области является мечевидный хрящ, задней – последнее ребро, верхней – линия прикрепления диафрагмы, нижней – реберная дуга.
Иннервация и кровоснабжение области происходит за счет межреберных нервов и сосудов. Иннервация органа за счет вагуса и симпатической нервной системы, а кровоснабжение за счет чревной артерии.
Слой тканей грудной стенки:
1. Кожа, покрытая волосами
2. Поверхностная двухлистковая фасция туловища
3. Глубокая фасция.
4. Широчайший мускул спины
5. Зубчатый вентральный мускул
6. Наружный брюшной косой мускул
7. Ребра. Каждое ребро покрыто надкостницей
8. Внутренняя грудная фасция и пристеночная (реберная) плевра тесно сращены
Рис 1: Поперечный разрез через область живота КРС на уровне 11-го грудного позвонка
р - рубец
кн - книжка
сс - сычуг
п - печень
с - селезенка
в - задняя полая вена
Рис 2: Топография книжки
1. книжка
2. сычуг
3. пилорус
4. двенадцатиперстная кишка
5. сальник
6. печень
7. тринадцатое ребро
Обезболивание
Обезболивание при данной операции не проводят.
Оперативный доступ
Прокол осуществляют троакаром для мелких животных или толстой иглой с мандреном. В правом подреберье готовят операционное поле. Один из хирургов сдвигает кожу в сторону и на глубину 6 – 7см между ребрами на уровне лопатко-плечевого сустава делает прокол тканей по переднему краю 10-го ребра (во избежание повреждения сосудисто-нервного пучка, который проходит по заднему краю ребра).
Оперативный прием
После прокола из троакара извлекают стилет (мандрен из иглы) и из шприца через гильзу (иглу) вводят 30 – 50 мл. стерильного 0,85%-го натрия хлорида или дистиллированной воды.
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,85%-40,0
D. S. Ввести внутрь книжки.
После этого содержимое отсасывают. Если жидкость зеленоватого цвета, значит, инструмент находится в полости книжки, если нет, тогда пункцию повторяют. С лечебной целью в полость книжки вводят до 1 л. растительного масла или слабых антисептических растворов. Затем в полость троакара (иглы) вставляют стилет (мандрен), прижимают кожу и инструмент извлекают.
Заключительный этап операции
Место прокола обрабатывают раствором антисептика и заклеивают коллоидной повязкой.
Послеоперационное лечение
Наблюдают за состоянием раны и общим состоянием животного.
Кормление, уход и содержание животного
После операции рацион животному облегчают. Животное переводят в чистое, сухое стойло, ежедневно за ним убирают и чистят.