Факторы смертности и причины смерти
В демографии под смертностью понимают «процесс вымирания поколения и рассматривают ее как массовый статистический процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или условного поколения»[4].
В процессе воспроизводства населения или, иначе говоря, в процессе смены поколений, смертность наряду с рождаемостью играет главную роль. Факт смерти каждого человека в отдельности, взятый сам по себе, есть явление биологическое, хотя оно и было социально детерминированным. Смертность - массовый процесс, складывающийся из множеств единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или гипотетического поколения.
Статистическое описание, основанное на установлении связи между количественными характеристиками смертности и возрастом людей, дают таблицы смертности. В результате расчета таблиц смертности наряду с другими показателями получают показатели ожидаемой продолжительности жизни.
Величина ожидаемой продолжительности жизни рассчитывается для любого возраста, но наиболее важное значение имеет ожидаемая продолжительность жизни для новорожденного. Для комплексной характеристики продолжительности жизни эту величину используют в сочетании с показателями, рассчитанными для других возрастов.
Наиболее распространенным показателем интенсивности смертности является общий коэффициент смертности, простота и единство методики расчета которого (отношение числа умерших к средней численности населения на 1000 человек) позволяет проводить сопоставление уровня смертности в разных регионах мира, территориях одной страны в динамике за различные периоды времени. Когда говорят о высокой или низкой смертности, имеют в виду именно эти показатели. Однако общий коэффициент смертности зависит от возрастной структуры населения и потому не является точным отражением уровня смертности. Но для каждого определенного населения в данный момент этот показатель - важная характеристика, в которой находят обобщенное выражение действительные демографические процессы, происходящие в населении и влияющие на темпы роста его численности. Показатели смертности и ожидаемой продолжительности жизни населения являются основными критериями, характеризующими уровень общественного здоровья и тем самым - уровень и качество жизни.
Процесс вымирания поколения зависит от большого числа биологических и социальных факторов смертности(генетических, природно-климатических, экономических, культурных, политических, национальных и т.п.). С точки зрения демографического анализа смертности, наиболее важно деление их на две крупные группы: эндогенные (порождаемые внутренним развитием человеческого организма) и экзогенные(связанные с действием внешней среды). Смерть есть всегда результат взаимодействия факторов обеих этих групп, но роль каждой из них может быть принципиально различной.
К эндогенным факторам относят такие биологические составляющие человека, как пол и возраст. Сама по себе принадлежность к тому или иному полу определяет уровень жизнестойкости организма, который, как известно, у женщин выше, чему мужчин. Возраст также отражает определенную степень, сопротивляемости организма, его жизнестойкости, износа. В основе своей все эти показатели имеют биологический характер. Однако- решающее влияние на биологическую компоненту оказывают те или иные социальные условия, которые в конечном счете и определяют уровень возрастной смертности. Но этот уровень обязательно делится на два периода: первый — когда с возрастом происходит непрерывное уменьшение риска смерти (примерно на 12 - 14 лет), и второй - когда происходит его непрерывное увеличение.
К числу биологических составляющих относят и характер наследственности, т.е. генетический код человека. Если он в силу влияния множества обстоятельств оказался благоприятным, это будет означать, что с генетической точки зрения организм имеет предпосылки для долгой жизни. Однако социальные условия, среди которых будет жить этот человек, либо сводят на нет благоприятные задатки, снижая природную жизнестойкость организма, уменьшая степень его сопротивляемости вредным влияниям, либо дают возможность их реализовать.
Действие эндогенных факторов обусловлено в основном старением организма. Поэтому эндогенные процессы в определенном смысле упорядочены, их действие распределяется на протяжении жизни каждого человека не случайным образом, не равномерно, а концентрируется в старших возрастах. Некоторое количество эндогенно детерминированных смертей, обусловленных наследственными болезнями, врожденными пороками и т.п., наступает в молодых, часто в ранних детских возрастах. Хотя скорость естественного старения - эволюционная характеристика вида, она не абсолютно одинакова у всех людей, имеет индивидуальные особенности; поэтому возраст, к которому жизнеспособность ослабевает настолько, что смерть становится неизбежной, колеблется в некоторых пределах вокруг величины, называемой биологической (видовой) продолжительностью жизни. Тем не менее, если рассматривать всю гипотетическую кривую эндогенно детерминированной смертности любого населения как функцию возраста, то в целом элемент случайности оказывается незначительным, а зависимость вероятности смертности от возраста - очень большой.
Воздействие экзогенных факторов смертности на развитие индивидуального организма обычно неупорядочено, случайно. Вероятность оказаться объектом подобных воздействий, а также вероятность того, что их сила превысит защитные способности организма и приведет к смерти, в меньшей степени зависят от возраста. Естественно, что в любом случае вероятность смерти больше в возрастах, в которых относительно равномерный поток случайных внешних воздействий сталкивается с меньшей жизнеспособностью организма (у детей и престарелых). В то же время действие некоторых экзогенных факторов смертности мало зависит от возраста (например, стихийные бедствия, эпидемии) и даже ведет к повышенной смертности в самых жизнеспособных возрастах (войны, бытовой и производственный травматизм и т.п.). Поэтому, когда значение экзогенных факторов смертности вообще велико, велика и вероятность случайной смерти в любом, в том числе и в зрелом, возрасте. Повышение роли эндогенных факторов смертности равносильно ограничению роли случайности в процессе вымирания поколений и росту ожидаемой продолжительности жизни[5].
Говоря об эндогенных и экзогенных факторах, нужно отметить неразрывную связь организма, развития его внутренних функций с внешними воздействиями, со средой обитания человека. В таком контексте можно выделять «преимущественно эндогенные» и «преимущественно экзогенные» факторы, не абсолютизируя внешней или внутренней составляющей в патогенезе каждого из них. Совершенно очевидно, что, например, тяжелое инфекционное заболевание или травма имеют экзогенную природу, но при одинаковой тяжести молодой здоровый человек имеет меньше шансов умереть, чем старый или больной. Таким образом, эндогенные факторы изменяют вероятность смерти от экзогенной причины и, наоборот, сильное неблагоприятное воздействие внешней сферы ускоряет смерть от эндогенных факторов.
В ходе коренного переустройства среды обитания человека возникли новые экзогенные факторы кумулятивного воздействия(например, вследствие загрязнения окружающей среды). Нервно-психические и эмоциональные перегрузки стали непременным атрибутом городской жизни, вызывая повышенную психосоматическую заболеваемость.
Человек и течение жизни постоянно подвергается разнообразным воздействиям внешних факторов, которые усиливают эндогенное развитие процесса старения и снижают жизнеспособность организма. Постепенно накапливаясь, эндогенные факторы вызывают летальный исход, как правило, в старших возрастах. Идея накопленного, кумулятивного действия экзогенных факторов принадлежит Е. М. Андрееву, и им же введено в научный оборот понятие квазиэндогенной смертности, происходящей в результате и под кумулятивным воздействием экологических и социальных факторов.
По-разному сочетаясь между собой, факторы смертности обусловливают непосредственную причину смерти, т.е. конкретную болезнь, травму, вызвавшую патологический процесс, который и привел к летальному исходу.
Характерной особенностью современных причинно-следственных связей, формирующих продолжительность жизни населения развитых стран, является резко преобладающее влияние эндогенных и квазиэндогенных факторов, с которыми тесно связана смертность от хронических заболеваний. Как правило, в большинстве стран при снижении общего уровня смертности интенсивность смертности от них повышается в средних и пожилых возрастах.
К числу эндогенных и квазиэндогенных причин относят болезни системы кровообращения, новообразования, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, диабет, нефрит и т.п.. Преимущественно экзогенные причины смерти - это инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания, пищеварения, несчастные случаи, отравления и травмы. Понимание конкретных факторов смертности - важный этап в исследовании ее закономерностей и возможностей увеличения ожидаемой продолжительности жизни.